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          光動力療法在牙周炎和種植體周圍炎治療中的應用

          來源:中國實用口腔科雜志時間:2021-07-12 22:00:36訪問量:95次 收藏

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          光動力療法在牙周炎和種植體周圍炎治療中的應用

          牙周炎和種植體周圍炎均是由病原微生物引起的感染性疾病牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。目前,使用最廣泛的控制感染的方法是機械清創和化學藥物等非手術治療及手術治療,但這些治療手段存在著不能有效清除牙周袋及組織中菌斑生物膜的缺陷和產生細菌耐藥的風險旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。因此,尋求微創、簡便、有效的菌斑控制方法仍是學者們廣泛關注的方面牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

          光動力療法(photo dynamic therapy,PDT)因其在牙周病的治療中表現出損傷小、安全性高、高效滅菌及促進愈合等優勢,目前已成為臨床上可供選擇的牙周病輔助治療方法之一,并逐漸應用于種植體周圍炎的治療診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

          1.PDT抗菌治療的基本原理

          PDT是一種冷光化學反應,利用光活性化學藥物[光敏劑(photo sensitizer)]和適當波長的光共同作用,產生活性氧(reactive oxygen species,ROS),繼而產生細胞毒性診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。在正常組織和細胞中加光敏劑時,光敏劑會在一段時間后被吸收而清除;異常組織或細胞與光敏劑接觸后會留存光敏劑,并在適當波長光的激發下,激活光敏劑,將光能由光化學反應傳遞給組織內的物質,產生具有細胞毒性的氧自由基,或一些氧化活性分子以攻擊細胞結構,造成靶細胞或細菌的損傷,從而達到殺滅異常細胞或細菌的作用把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。PDT的基本要素是光敏劑、光源和氧,三者共同作用才能產生效果治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

          理想的光敏劑應具備以下特點:(1)具有細胞毒性的氧自由基的產率高;(2)對微生物親和力高,對哺乳動物細胞的親和力低,避免對宿主細胞的損傷;(3)抗菌譜廣;(4)耐藥菌株出現率低;(5)誘發突變的風險??;(6)化學毒性低企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

          目前,臨床常用的光敏劑主要有甲苯胺藍(toluidine blue)、亞甲基藍(methylene blue)等,它們具有結構明確、殺傷作用強等優點,對靶細胞的親和力較強組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。理想的光源應滿足以下條件:(1)光線均勻、連續穩定;(2)波長與光敏劑的吸收波長相匹配;(3)易于傳輸到治療部位;(4)有足夠的輸出功率密度企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

          臨床上常采用不同波長和劑量的激光(如氦氖激光、半導體激光等)作為PDT 的光源文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。近年來,鑒于非激光光源(如發光二極管、LED等)裝置更加輕便,比傳統的激光成本低,且使用壽命長,也開始得到推廣和應用薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。

          2.PDT對牙周和種植體周圍致病微生物的作用

          體外研究方面,早在1992年學者們就發現,PDT(低能量的氦氖激光+甲苯胺藍或亞甲基藍)可有效殺滅牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、伴放線聚集桿菌等績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。此外,PDT對菌斑生物膜也具有殺滅效應人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。Sarkar等通過體外實驗,驗證了PDT對慢性牙周炎患者口內分離齦下菌斑樣本中的口腔細菌同樣具有抗菌作用股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

          Fontana等將慢性牙周炎患者的菌斑樣本,分別以菌斑生物膜和浮游細菌的形式進行PDT抗菌處理,結果顯示該方法可殺滅近63%的浮游細菌,而對菌斑生物膜中細菌的殺滅百分比不足32%,表明在治療前先打亂菌斑生物膜的結構,將更有利于發揮PDT的抗菌作用一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。體內研究方面,諸多學者通過臨床試驗,驗證了不同策略的PDT對于牙周致病微生物的作用種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

          考慮到單獨使用PDT并不能破壞菌斑生物膜的結構,難以有效地殺滅菌斑中的病原微生物,絕大多數研究均以PDT輔助牙周機械治療即刮治和根面平整(scaling and root planning,SRP)作為試驗組,以單純SRP作為對照組,分析PDT輔助牙周機械治療的效果使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。2017年,Abduljabbar等對PDT輔助牙周機械治療效果相關的微生物學研究進行了系統綜述,共納入3篇針對侵襲性牙周炎患者和14篇針對慢性牙周炎患者的臨床試驗,觀察時間從4周至4年不等采用數字化管理,實行預約制。

          試驗組治療前后微生物計數的結果表明,除1篇研究報告了治療后齒垢密螺旋體的計數較治療前有所升高外,其余研究均報告PDT輔助SRP治療后,各牙周致病菌(伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌和齒垢密螺旋體)的計數較治療前顯著降低,但僅有4篇研究報告了該差異有統計學意義致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。種植體周圍炎是一種以厭氧微生物為主的混合性感染,與慢性牙周炎有相似的病因和臨床表現,但炎癥進展較后者更為迅猛誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。一些學者通過體內和體外研究驗證了PDT對種植體周圍微生物的抑制作用同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。

          2013年,Marotti等的體外研究表明,PDT處理后的種植體表面經過1周的厭氧培養后,菌落形成單位數(colony-forming units,CFU)顯著低于未處理組和單純激光處理組,而與氯己定處理組的差異無統計學意義牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。體內研究方面,2018年,Fraga等發表了相關的系統綜述和Meta分析,結果表明經PDT處理的試驗組種植體周圍微生物改善情況(以CFU為參考指標)顯著優于經生理鹽水或氯己定沖洗處理的對照組旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。

          3.光動力療法治療牙周炎的臨床效果

          3.1 單純PDT和單純牙周機械治療效果的對比

          在PDT最初被應用于臨床牙周治療時,一些學者曾將單純應用PDT和單純進行SRP的療效進行對比牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Azarpazhooh 等對2007年之前發表相關文獻的結果進行系統綜述,發現包括探診深度(probing depth,PD)降低、臨床附著水平(clinical attachment level,CAL)獲得、牙齦指數(gingiva index,GI)降低等方面在內的牙周臨床指標的改善情況,單純應用PDT的效果均低于單純進行SRP,且在PD降低方面二者的差異具有統計學意義診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

          3.2 PDT輔助牙周機械治療的療效

          近年來,越來越多的學者嘗試將PDT作為牙周機械治療的輔助手段診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。2013年,Sgolastra等納入14篇隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)的Meta分析顯示,慢性牙周炎患者PDT+SRP組治療后短期內(觀察時間< 6個月)PD的降低水平較單純SRP組多0.12 mm,但差異無統計學意義;CAL的獲得水平較單純SRP 組多0.27 mm,差異有統計學意義把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。其中采用平行研究(parallel study)方式的RCT中,輔助PDT較單純SRP的療效顯著優于采用設計更為嚴謹的分口對照(split-mouth)方式的RCT中的療效,也提示了PDT的療效優勢可能受到偏倚影響治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

          2017年,Xue等的Meta分析采用類似研究設計,并更新了相關文獻,該研究結果表明在PD改善方面,PDT+SRP組在治療后3個月和6個月均優于單純SRP組,差異有統計學意義;但在CAL改善方面,雖然PDT+SRP組的療效也優于單純SRP組,但差異在治療后3個月和6個月均無統計學意義企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。需要注意的是有關PDT輔助SRP的長期療效方面的高質量臨床證據仍然不足組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。

          此外,一些研究也驗證了PDT輔助SRP在疾病嚴重程度更高、患者易感性更強、常規牙周治療效果可能更差的侵襲性牙周炎患者中的應用效果企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。PDT+SRP組患者治療后PD和CAL的改善程度均高于單純SRP 組,且差異均有統計學意義文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。若將單純SRP組或SRP+全身應用抗生素組均作為對照組合并分析,PDT+SRP組在PD降低和CAL獲得方面仍具有優勢,但差異無統計學意義薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。此外,學者們也希望通過PDT改善吸煙和糖尿病患者等常規治療效果不佳患者牙周治療的效果績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

          Cao等的Meta分析結果表明,對于血糖升高的Ⅱ型糖尿病患者而言,PDT+多西環素+SRP組的療效顯著優于SRP+多西環素+阿莫西林+甲硝唑組,但差異無統計學意義人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。Ivanaga等的RCT研究是對糖尿病患者應用PDT+SRP治療后的剩余深袋位點的療效進行分析,發現PDT+SRP組再次牙周治療后PD 和CAL 的改善程度均優于單純SRP組股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。Akram 等納入5 篇RCT 的Meta 分析也表明,對于重度吸煙的患者,PDT+SRP組治療后PD和CAL的改善程度均優于單純SRP組,但差異無統計學意義一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

          4.光動力療法治療種植體周圍炎的臨床效果

          Faggion等的貝葉斯網狀Meta分析表明,對種植體周圍炎位點單純應用PDT組的療效優于單純SRP 組,但兩者差異無統計學意義種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Romeo等的RCT研究也表明,對于種植體周圍炎位點輔助PDT治療后PD的改善值優于單純種植體表面清創組,但該研究并未對兩組的差異是否有統計學意義進行檢驗使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。Albaker等也通過RCT的研究設計對比了PDT+翻瓣清創與單獨翻瓣清創治療種植體周圍炎的效果,但結果表明PDT并不能為翻瓣清創帶來更好的療效采用數字化管理,實行預約制。

          5.結語

          相比于傳統的抗菌療法,光動力療法具有微創、作用時間短、毒副反應小、選擇性高、避免細菌耐藥及可深入到常規器械難以到達的部位等優點致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。隨著相關材料、設備的進步和研究的深入,未來其在口腔治療方面的應用具有潛在的前景誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。但現階段,光動力療法在牙周炎和種植體周圍炎治療中發揮的作用和效果,仍需要更大樣本、隨訪時間更長及設計更嚴謹的研究來證實,以評估其應用于該領域的長期療效同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。


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